Варикоцеле у подростков

1. Общие сведения
2. Причины
3. Механизм развития заболевания
4. Классификация и степени варикоцеле у подростков
5. Симптомы варикоцеле у подростков
6. Осложнения
7. Диагностика
8. Лечение варикоцеле у подростков
9. Прогноз и профилактика

Варикоцеле – это состояние, при котором вены мошонки расширяются и становятся увеличенными. Хотя варикоцеле чаще всего диагностируется у взрослых мужчин, оно может возникнуть и у подростков. В данной статье мы рассмотрим причины развития варикоцеле у подростков, симптомы, методы диагностики и лечения этого состояния.

Общие сведения

Варикоцеле - это заболевание, которое не выбирает возрастных категорий. Оно может встречаться у мужчин, подростков и даже у самых юных мальчиков. Однако проявления этого состояния могут немного различаться в зависимости от возрастной группы.

Наследственная предрасположенность играет роль в развитии варикоцеле у подростков, но также важно учитывать анатомические особенности малого таза и венной системы. Варикоцеле связано с расширением вен в области левого яичка, иногда правого, и семенного канатика, что может вызвать застой крови.

По статистике, варикоцеле чаще всего обнаруживается у мальчиков в возрасте 14-16 лет, но на самом деле болезнь может начаться развиваться уже в 11 лет. Просто в некоторых случаях она может оставаться незаметной для медицинского оборудования или не проявлять симптомов, которые могли бы привлечь внимание к паховой области.

Причины

1. Генетическая предрасположенность: одной из наиболее распространенных причин развития варикоцеле у подростков является генетическая предрасположенность. Если у кого-то из близких родственников было варикоцеле, у подростка может быть повышенный риск развития этого состояния.
2. Анатомические особенности: анатомические особенности малого таза могут также способствовать развитию варикоцеле у подростков. Неравномерное распределение клапанов вен в мошонке и неправильная структура сосудов могут создать условия для обратного течения крови и расширения вен.
3. Гормональные изменения: в период полового созревания у подростков происходят значительные гормональные изменения, которые могут влиять на состояние вен. Эти изменения могут стать дополнительным фактором риска для развития варикоцеле.
4. Рост и развитие: варикоцеле у подростков часто начинается развиваться вместе с ростом и развитием организма. Подростковая фаза может стать периодом, когда вены мошонки начинают испытывать дополнительное давление и расширение.

Механизм развития заболевания

У мужчин существует особая система оттока крови из мужских половых органов, которая играет важную роль в поддержании их нормальной функции. Эта система включает в себя сеть мелких вен, которые взаимодействуют друг с другом и образуют своеобразное гроздевидное сплетение. Она отвечает за отток крови из яичка, придатка, семявыносящего протока и частично из мышцы, поднимающей яичко. Далее эти вены сливаются и формируют общую яичковую вену, через которую кровь поступает в венозную систему через левую почечную или нижнюю полую вену.

В случае развития варикоцеле, вены подвергаются поражению и происходит застой крови. Это может привести к постоянному перегреванию яичек, что, в свою очередь, может нарушить процессы сперматогенеза. Негативное воздействие на репродуктивную функцию также связано с длительной гипоксией (недостаточным поступлением кислорода), попаданием токсических метаболитов из надпочечника в яичко и нарушением гормональной активности клеток Лейдига. В случае осложненного течения варикоцеле, может даже развиться антиспермальный иммунитет, что усугубит имеющиеся проблемы в области репродукции.

Классификация и степени варикоцеле у подростков

Существует несколько степеней варикоцеле, которые помогают классифицировать тяжесть этого состояния.

Давайте рассмотрим эти степени подробнее:

I степень варикоцеле (легкая):

• Вены расширены, но их размеры незначительны.
• Обычно без выраженных симптомов.
• Чаще всего обнаруживается случайно при обследовании.
• Влияние на репродуктивное здоровье на этой стадии часто минимально.

II степень варикоцеле (умеренная):

• Расширение вен более заметное и ощутимое.
• Возможно появление легкой боли или дискомфорта в мошонке.
• Возможно некоторое влияние на качество спермы и репродуктивную функцию.

III степень варикоцеле (тяжелая):

• Значительное расширение вен, иногда образуя узлы или участки.
• Боль и дискомфорт могут быть более интенсивными.
• Возможно серьезное влияние на репродуктивное здоровье, включая снижение количества и качества спермы.

Симптомы варикоцеле у подростков

Варикоцеле у подростков может протекать без выраженных симптомов, и в большинстве случаев это состояние обнаруживается случайно при обследовании у врача. Однако в некоторых случаях могут проявляться некоторые признаки и симптомы, которые могут быть связаны с варикоцеле.

Вот некоторые из них:

1. Ощущение тяжести и дискомфорта: Подросток может испытывать легкое ощущение тяжести и дискомфорта в мошонке. Это ощущение может усиливаться при продолжительной стоячей позе или физической активности.
2. Боль в мошонке: В редких случаях подростки могут ощущать боль в мошонке, особенно после длительного физического напряжения или активности.
3. Увеличение размера мошонки: Варикоцеле может привести к увеличению размера одного из яичек, и это может быть заметным симптомом, особенно если подросток обратит внимание на разницу в размере яичек.
4. Видимость или пальпируется вен: В некоторых случаях расширенные вены мошонки могут быть видимыми и ощутимыми при само пальпации мошонки.

Осложнения

Одним из наиболее опасных последствий нелеченого варикоцеле у подростков является осложнение, которое может негативно повлиять на их репродуктивное здоровье и жизнь в целом. Это осложнение называется "атрофией яичка" или "серьезной дегенерацией яичка" и представляет собой потерю нормальной функции одного или обоих яичек. Рассмотрим данное осложнение более подробно.

В случае длительного игнорирования варикоцеле и отсутствия лечения, постоянный застой крови и перегревание яичек могут вызвать атрофию одного или обоих яичек. Это состояние характеризуется уменьшением размера и функциональной активности яичка. Атрофия яичка может привести к снижению или полной утрате сперматогенеза в пораженном яичке.

Последствия атрофии яичка могут включать:

• Снижение фертильности: если один из яичек атрофируется, это может существенно снизить способность подростка к зачатию детей в будущем.
• Неравномерность яичек: разница в размере между здоровым и атрофированным яичком может стать заметной и вызвать психологический дискомфорт.
• Снижение выработки тестостерона: атрофия яичка может повлиять на уровень гормона тестостерона, что может вызвать симптомы, связанные с недостатком этого гормона, такие как утомляемость, снижение сексуального влечения и депрессия.

Диагностика

Диагностика варикоцеле у подростков является важным этапом в определении этого состояния и принятии соответствующих мер для управления им. Давайте рассмотрим процесс диагностики варикоцеле у подростков более подробно:

1. Сбор медицинской и семейной истории: врач начинает собирать информацию о медицинской и семейной истории подростка. Он может задать вопросы о наличии подобных случаев варикоцеле у близких родственников, а также о наличии симптомов, таких как боли или дискомфорт в мошонке.
2. Физический осмотр: врач проводит визуальный осмотр мошонки и яичек подростка. Он ищет признаки увеличения размера мошонки, расширенных вен и других изменений, которые могут свидетельствовать о варикоцеле.
3. Ультразвуковое исследование (ультразвук мошонки): ультразвуковое исследование мошонки является одним из наиболее точных методов диагностики варикоцеле. С помощью этой процедуры врач может визуализировать расширенные вены и оценить их размеры и характер.
4. Допплеровская сонография: это дополнительное ультразвуковое исследование, которое позволяет измерить скорость и направление кровотока в расширенных венах мошонки. Оно может помочь уточнить диагноз и определить степень тяжести варикоцеле.
5. Термография: иногда может использоваться термография для оценки температурных изменений в мошонке. Расширенные вены могут вызывать повышение температуры в данной области, и это может быть видно на термографических изображениях.
6. Клинические анализы: иногда врач может порекомендовать клинические анализы крови и спермы для оценки функционального состояния яичек и репродуктивного потенциала подростка.

Лечение варикоцеле у подростков

Лечение варикоцеле у подростков может быть необходимым в случае выявления данного состояния и наличии симптомов или риска развития осложнений. Подход к лечению зависит от степени тяжести варикоцеле, симптомов и возраста подростка.

1. Наблюдение и консервативное лечение: в случае I степени варикоцеле, когда симптомы минимальны или отсутствуют, андролог или уролог может рекомендовать наблюдение и консервативное лечение. Это может включать в себя регулярное медицинское обследование и контроль за состоянием.
2. Лекарственное лечение: могут применяться лекарства, например, назначаются препараты, улучшающие кровообращение в малом тазу. Однако лекарственное лечение не всегда является эффективным методом и обычно применяется в сочетании с другими методами.
3. Хирургическое лечение: считается наиболее эффективным методом лечения варикоцеле у подростков, особенно на стадиях II и III. Существуют различные методы хирургического лечения, включая:

• Лапароскопическая операция: это минимально инвазивный метод, при котором хирург вводит тонкие инструменты через небольшие разрезы в брюшной стенке и удаляет расширенные вены.
• Микрохирургическая варикоцелэктомия: включает в себя удаление расширенных вен через небольшой разрез в мошонке с использованием микроскопа для улучшения точности.
• Радиочастотная абляция и эмболизация: включают в себя блокирование или удаление расширенных вен с использованием радиоволн или специальных материалов.

Прогноз и профилактика

При своевременной выявленной и правильной коррекции данной патологии, удается восстановить нормальный кровоток в мошонке и создать условия для правильного развития половых органов. Однако запущенные формы венозной патологии имеют менее благоприятный прогноз, так как существует риск снижения способности к зачатию и даже атрофии яичка. Основной мерой профилактики варикоцеле являются регулярные плановые медицинские осмотры у врача, проводимые ежегодно. Эти медосмотры позволяют выявлять варикоцеле на ранних, еще бессимптомных стадиях, что обеспечивает возможность своевременного вмешательства и предотвращения развития более серьезных осложнений.

Список литературы:

1. Актуальные проблемы варикоцеле у подростков/ К.П. Артыков, Д. Хусейнзода, М.А. Юдлошов, И.Н. Хван// Вестник Авиценны. – 2020.
2. Эпидемиологическая оценка факторов риска варикоцеле у подростков. Автор: Чиркина Т.М., Душенкова Т.А., Рищук С.В., Асланов Б.И., Мирский В.Е., Гурова М.И., Булахова О.К. Журнал: Экспериментальная и клиническая урология, статья в выпуске: 1, 2018 года.
3. Эпидемиологическая оценка факторов риска варикоцеле у подростков/ Т.М. Чиркина и соавт.// Экспериментальная и клиническая урология. Детская урология. – 2018. – №1.
4. Муравьева В.Н., Зенин В.В., Панченко И.А. Роль первичного педиатрического звена в организации детской уроандрологической службы (на примере города Ставрополя). Урология 2014
5. Сизонов В.В., Макаров А.Г., Крамаров А.И., Коган М.И. Вари-коцелэктомия у подростков -кого и когда надо оперировать. Урология 2015
6. Варикоцеле/ Д.Н. Руденко, В.И. Дубров, И.А. Скобеюс. – 2017.
7. Варикоцеле у подростков: проблема мужской фертильности/ А.Г. Пугачев, В.В. Евдокимов, С.В. Захариков, В.И. Ерасова// Экспериментальная и клиническая урология. – 2010. – №3.
8. Пугачев А.Г., Евдокимов В.В., Захариков С.В., Ерасова В.И. Варикоцеле у подростков: проблема мужской фертильности. Экспериментальная и клиническая урология 2010